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    全髋关节置换术后常见并发症及其防治 日期:2014-3-22 浏览:3629次

                                                  

    全髋关节置换术后常见并发症及其防治


    全髋关节置换(total hip replacement,THR)是目前重建髋关节功能较为有效的方法之一,近来我们已经在多种髋关节疾病的治疗中应用THR。随着手术适应证范围的增大、手术例数的增加和时间的延长,人工关节置换的负面影响逐渐显现出来。分析其术后早期并发症发生的原因,对其进行防治将更有利患者疾病的治疗及其手术的恢复。
    人工全髋置换是治疗髋关节疾患的有效手段,但随着手术例数的增多,术后早期并发症也不断增加。
    一、低钾血症 人院治疗的许多糖尿病患者均有高钾血症,并伴有钾排泄过量,胰岛素治疗可使细胞外钾进入细胞内,如果不补钾会导致严重的低钾血症。需要接受全髋置换治疗的患者绝大多数为老年人,因为手术创伤大,术后胃肠道功能恢复慢,常出现食欲不振、进食少等情况:此外,老年人常合并其他慢性疾病,特别是糖尿病,在使用胰岛素控制血糖时很容易出现低钾血症。因此,医务人员应掌握低钾血症的病因,严密观察高危患者,早期治疗。
    二、髋关节脱位 早期脱位是指全髋置换术后6周以内的脱位。根据Dorr全髋置换术后脱位的分类学。I类为体位性脱位,其假体的安放位置正确。软组织平衡,脱位是由不恰当的患肢活动引起;Ⅱ类为软组织失衡性脱位,包括大转
    子截骨不良、高位臼杯、股骨颈截骨过多等情况;Ⅲ类为假体部件位置不良性脱位。包括臼杯和股骨柄假体位置和方向的放置错误;Ⅳ类为同时存在软组织失衡性脱位和假体部位放置不良性脱位。
    三、 术后感染 既往有慢性支气管炎病史,并合并糖尿病等基础疾病者多发,术后功能锻炼进程缓慢,卧床时间过长,导致肺部感染。。
    四、 急性肾功能不全全髋置换术的术中和术后出血是患者需要接受输血的直接原因,尽管可以采取术中控制性降压以减少术中出血,但由于手术的创伤和创面均较大,术中出血仍然较多。术后由于创面的持续渗血加上引流管的持续负压吸引,仍有一定量的失血。
    五、坐骨神经损伤神经损伤的危险性与下列因素有关:(1) 拉钩尖端放电而灼伤深部神经;(2)手术切口;(3)术中髋关节脱位;(4)手术时间过长;(5)骨水泥过多突出压迫神经;(6)骨水泥凝固时散热灼伤神经等 。术前作好充分准
    备,正确估计术中可能出现的意外情况,对某些解剖结构不清的患者,显露坐骨神经并予保护,可降低神经伤的发生。


                                                                                                                                                    供稿人     张辉  钟林

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