• 设为首页|
  • 加入收藏 |
  • 康复指南
  • 科普园地首页 >> 科普园地
    骨巨细胞基本知识 日期:2017-2-20 浏览:1802次

    骨巨细胞瘤是一类较常见的骨肿瘤,占全部骨肿瘤的5%~8%,关于骨巨细胞瘤的组织学性质,长期以来一直存在争议。Cooper在1818年首先描述骨巨细胞瘤时将其归类于恶性肿瘤,经过长期的观察总结以后,大多数学者认为骨巨细胞瘤应该属于良性肿瘤范畴,但其具有潜在恶性和侵袭性。20世纪40年代,Jaffe提出了骨巨细胞瘤病理学分级,根据肿瘤组织中细胞成分比例,有无病理性核分裂,有无细胞间娈,有无肉瘤成分等因素,将骨巨细胞瘤分为三级,其中Ⅰ级和Ⅱ级为良性,Ⅲ级为恶性。但在长期的临床实践过程中,发现这种单纯的组织学分级常常无法对预后作出准确的判断。 WHO2002年版骨肿瘤分类将骨巨细胞瘤分为两类:一类即普通的骨巨细胞瘤(giant cell tumor, GCT),为具有局部侵袭性的良性肿瘤,由片状排列的肿瘤性单核细胞和其间散在分布的破骨细胞样巨细胞构成。另一类称作“恶性巨细胞瘤”(malignancy in giant cell tumor)”,或称为“巨细胞瘤恶变”,分为原发性和继发性两类。原发性恶性巨细胞瘤极为罕见,是指在初次发病的病灶见到大片良性的巨细胞瘤与大片高度恶性肉瘤相邻,泾渭分明。继发性恶性骨巨细胞瘤是指骨巨细胞瘤在治疗后若干年,同一部位出现了高度恶性肉瘤。可发生于放疗后,亦可无诱因发生。无论是原发或继发恶性巨细胞瘤,它们的恶变成分都是高度恶性的梭形细胞肉瘤,一般是恶性纤维组织细胞、普通骨肉瘤或纤维肉瘤。 一、临床特点 1.年龄 骨巨细胞瘤发病高峰年龄为20~45岁,在青春期前,即骨骺闭合前及50岁以后均少见。 2.性别 女性较男性稍多见。 3. 部位 骨巨细胞瘤多发生于长骨骨端,特别是股骨远端、胫骨近端、桡骨远端和肱骨近端。少数累及骨盆、骶骨或其他椎体。多中心起源的骨巨细胞瘤非常少见,多累及肢体末端的小管状骨和短骨。原发于软组织内具有巨细胞瘤形态特征的肿瘤极少见。 4.症状与体征 主要症状是疼痛,常为酸痛、隐痛或钝痛,是促使患者就诊的主要原因。部分病例有局部肿胀,多为骨膨胀所引起。病变穿破骨皮质而侵入软组织时,局部包块更加明显。压痛与皮温增高普遍存在。肿瘤邻近关节时,常引起关节功能障碍和关节积液。少数患者因发生病理性骨折而就诊,可引起较严重的疼痛和功能障碍。发生于脊柱和骶骨的肿瘤常会出现神经症状。 5、治疗与预后 手术治疗是骨巨细胞瘤的主要治疗方法。影像学分级Ⅰ级和Ⅱ级者均可采用病灶刮除加植骨的方法。使用自体骨或异体骨充填骨缺损均是常用的方法。若骨缺损范围太大,可用自体骨与异体骨联合植入。此时,自体松质骨应放在关节软骨下区域,异体骨则放在相对远离关节软骨的部位。用骨水泥填充骨缺损的主要优点是允许早期负重活动。用骨水泥填充产生的热反应可以预防肿瘤局部复发,但当肿瘤已达到关节软骨时,不宜使骨水泥直接接触关节软骨,应在关节软骨下放置约2cm厚的自体松质骨,然后放一薄层明胶海绵,最后使用骨水泥填充。 以往的病灶刮除术复发率可高达50%。近10余年来,有学者采用扩大刮除术治疗CampanacciⅠ、Ⅱ级骨巨细胞瘤取得了良好的结果。扩大刮除术是应用高速电动磨钻从囊内磨除瘤腔骨质,然后再用高压冲洗及化学灭活制剂处理骨腔,这样,应用刮除的方法可以取得类似边缘切除的效果。临床应用已初步证明:扩大刮除术是一种最大限度地保留了肢体的功能,同时又降低了肿瘤复发率的有效疗法。 对于Campanacci Ⅲ级的骨巨细胞瘤及所有恶性骨巨细胞瘤应采用瘤段广泛或边缘性整块切除、人工假体或异体半关节移植术。对少数肿瘤已广泛侵犯软组织和重要神经、血管的病例,应行截肢术。 骨巨细胞瘤肺转移灶确诊后应及时行手术切除,大部分病例可治愈。 骨巨细胞瘤对化疗不敏感,放疗可致骨巨细胞瘤恶变,宜慎用。 骨巨细胞瘤术后最常见的并发症是局部复发,复发率可高达50%。普通骨巨细胞瘤肺转移的发生率均为1%~3%,肺转移瘤在组织学上仍然是普通的巨细胞瘤表现,无病理性核分裂,无细胞间变,无肉瘤成分,大部分转移灶切除后可以治愈,但仍有少数病例因无法控制而死亡。恶性骨巨细胞瘤死亡率高,类似普通骨肉瘤。 江正

  • 上一个:先天性髌骨脱位
  • 下一个:我科通过举办学术交流会提高医生业务水平
  • 版权所有:安徽医科大学第一附属医院 皖ICP备10205146号 技术支持:e企航 合肥网站建设
  • 地址:安徽省合肥市绩溪路218号 电话:0551-2922114 网址: http://www.aygajoint.com